Költségek és költségtérítés: tervezett külföldi gyógykezeléshez, operációkhoz

Költségek és költségtérítés: tervezett külföldi gyógykezeléshez, operációkhoz

Ha Ön uniós polgárként előzetes terv alapján gyógykezelést vagy műtéti beavatkozást vesz igénybe valamelyik másik EU-országban, a felmerülő költségek fedezésére kétféleképpen kerülhet sor:

1. A költségeket közvetlenül az Ön egészségbiztosítója fedezi:

  • Ezt a rendszert akkor lehet igénybe venni, ha állami egészségügyi szolgáltató által nyújtott kezelésről van szó. Az egészségbiztosító nem fedezi a magánszolgáltatók által nyújtott ellátásokat.
  • Önnek előzetes engedélyt kell kérnie az egészségbiztosítójától még azelőtt, hogy külföldre utazik a kérdéses gyógykezelés céljából. Az egészségbiztosító – ha engedélyezi a kezelést – kiadja Önnek a megfelelő formanyomtatványt (az S2-es nyomtatványt).
  • A gyógykezelés költségét az egészségbiztosító a kezelés helyszínéül szolgáló országban alkalmazott visszatérítési ráták szerint téríti meg.
  • A költségtérítést az érintett intézmények rendszerint közvetlenül, egymás között intézik el, ezért Önnek általában nem kell fizetnie a kezelésért.

Ha azonban olyan országban részesül kezelésben, ahol a betegeknek alapesetben előre kell fizetniük a kezelésért, és költségeiket az egészségbiztosító utólag téríti meg, előfordulhat, hogy Önnek kell kifizetnie a költségeket. Ilyen helyzetben utólag költségtérítésért folyamodhat a kezelés helye szerinti ország illetékes hatóságához. A hatóság közvetlenül és ugyanolyan arányban téríti meg az Ön költségeit, mint az adott országban biztosítással rendelkező személyek esetében.

A másik lehetőség az, hogy Ön a hazatérése után, saját egészségbiztosítójától kér költségtérítést. Ha abban az országban, ahol biztosítottnak minősül, magasabb a költségtérítés aránya, mint külföldön, ahol kezelték, Ön jogosult arra, hogy egészségbiztosítójától a különbözetnek megfelelő összegű kiegészítő költségtérítésben részesüljön.

2. Ön fizeti a kezelés költségeit, és utólag igényel költségtérítést:

  • Ezzel a lehetőséggel az összes szolgáltató, vagyis az állami és a magánszolgáltatók által nyújtott kezelések esetében is élni lehet.
  • Az egészségbiztosító legfeljebb olyan összegben téríti meg a költségeket, amennyibe az adott kezelés az Ön hazájában kerül, de csak akkor, ha Ön jogosult a hazájában ilyen kezelésben részesülni.

Előfordulhat, hogy Önnek ebben az esetben is előzetes engedélyért kell folyamodnia, mégpedig akkor, ha kórházi tartózkodással járó vagy nagyon speciális és költséges egészségügyi felszerelést igénylő ellátást kíván igénybe venni. Feltétlenül tájékozódjon erről az egészségbiztosítójánál vagy a nemzeti kapcsolattartó pont munkatársainál. Az Ön országában előzetes engedélyhez kötött kezelések listáihoz vezető linkeket itt találja.

Ha ezt a lehetőséget választja, előfordulhat, hogy magánbetegként kezelik majd a másik uniós országban, és magánpiaci árat számítanak fel Önnek akkor is, ha állami egészségügyi intézményben részesül ellátásban. Költségtérítésben viszont mindig az állami ellátások ára alapján részesül majd, tehát a különbséget Önnek kell állnia.

Svájcban S2-es nyomtatvány nélkül nincs lehetőség költségtérítésre.

1. konkrét eset

Nem mindig kell előzetes engedély, de a költségek ettől függően eltérőek lesznek

Hugo Németországban szeretné kezeltetni a szemén kialakult szürke hályogot. (Hazájában fedezi az egészségbiztosító a kérdéses kezelést.) Németországban azonban a beavatkozás többe kerül, mint Hugo hazájában. A férfi azt szeretné, ha egészségbiztosítója a teljes költséget fedezné, ehhez pedig előzetes engedélyt (S2-es nyomtatványt) kell kérnie a hatóságtól. Ha megkapja az engedélyt, kiutazhat Németországba, és alávetheti magát a kezelésnek. Alapesetben a felmerülő összes költséget az érintett intézmények fogják – közvetlenül, egymás között – rendezni. Egészségbiztosítója azonban megtagadhatja az S2-es nyomtatvány kiállítását, ha Hugo a hazájában is megkaphatja a kérdéses kezelést orvosi szempontból elfogadható időn belül.

Yvonne ugyanezt a szürkehályog-kezelést szeretné igénybe venni, szintén Németországban, mégpedig amilyen hamar csak lehet. Az ő esetében is fedezi a hazájában működő egészségbiztosító a beavatkozás költségeit. Yvonne a hazájában működő nemzeti kapcsolattartó ponthoz fordul, hogy megtudakolja, kell-e előzetes engedélyt kérnie, és azt a választ kapja, hogy nincs szükség erre, mivel a kezelés nem jár kórházi tartózkodással, és nagyon speciális vagy költséges egészségügyi felszerelést sem igényel. Ezért külföldre utazik, és egy magánklinikán elvégezteti a kezelést. A kezelés költségeit ő maga fizeti ki, hazatérte után pedig részleges költségtérítést igényel az egészségbiztosítótól. Az S2-es nyomtatvány hiányában Yvonne csak a hazájában alkalmazott állami visszatérítési rátának megfelelő arányban részesül költségtérítésben az egészségbiztosítótól. Így neki kell viselnie a németországi magánklinikának fizetett ár és a hazájában érvényes visszatérítési ráta közötti különbséget.

2. konkrét eset

Lehet, hogy még előzetes engedély birtokában is fizetnie kell valamennyit helyben a kezelésért

Agatának bonyolult műtétre van szüksége, és szeretné, ha a beavatkozást Finnországban, az állami egészségügyi rendszerbe tartozó kórházak egyikében végeznék el. A kérdéses műtétet előzetesen engedélyeztetnie kell a hazájában. Agata ezért előzetes engedélyért (S2-es nyomtatványért) folyamodik, amit ha megkap, a műtét költségeit közvetlenül az egészségbiztosító fogja állni.

Bernardnak ugyanerre a műtéti beavatkozásra van szüksége. Ő is Finnországban akarja megoperáltatni magát, de nem állami, hanem magánkórházban. Neki is be kell szereznie előzetes engedélyt, de mivel ő magánegészségügyi ellátást kíván igénybe venni, az ő esetében nincs lehetőség arra, hogy az egészségbiztosító közvetlenül fedezze a költségeket. Ha megkapja az előzetes engedélyt, Bernardnak ki kell fizetnie a műtét költségeit, majd utólag visszatérítést kell kérvényeznie. A számára megítélt visszatérítés összege nem haladhatja meg azt az összeget, amennyibe a kérdéses műtét a saját hazájában kerülne. A kezelés ára és a visszatérítési tarifa közötti különbséget Bernardnak kell viselnie.

Bármelyik lehetőséget választja is Ön, egészségbiztosítója nem utasíthatja el előzetes engedély iránti kérelmét, ha:

  • hazájában fedezi az állami egészségbiztosító az Ön számára szükséges kezelés költségeit, és
  • hazájában a gyógykezelésre nem kerülhet sor olyan rövid időn belül, amelyet az Ön jelenlegi egészségi állapota és a betegség lefolyása indokolna.

Ha további információkra van szüksége a költségekről és a költségtérítésről, vegye fel a kapcsolatot közvetlenül a betegbiztosítójával, vagy forduljon annak az uniós országnak a nemzeti kapcsolattartó pontjához, ahol biztosítva van.

Forrás: europa

Ez is érdekelhet!

Egyedi ajándékok – Karácsonyi ajándék ötletek!

AjándékShop www.csomagker.hu
Magyar Érmebolt – Érme eladás www.magyarerme.hu
Érme információk www.ermecentrum.hu
Régipénzek – Érme, bankjegy vásárlás www.regipenzek.hu
Magyar Bélyegbolt – Bélyeg eladás www.magyarbelyeg.hu
Bélyeg információk www.philatelia.hu